Mentranskripsikan laporan otopsi

Seperti catatan lukisan dari 1632 ini, otopsi telah berlangsung selama ratusan tahun.

Rembrandt, foto PD, melalui WikiMedia Commons

Otopsi dan Transkripsi Medis

Setiap spesialisasi dalam pengobatan memiliki kumpulan kata "biasa" sendiri meskipun mungkin ada sedikit tumpang tindih di antara spesialisasi. Misalnya, seseorang akan berharap untuk menemukan setidaknya beberapa terminologi untuk kardiologi di bawah kedokteran paru hanya karena cukup sering ada jalinan mekanisme tubuh mengenai kedua sistem tersebut. Ada juga beberapa persilangan antara kedua sistem tubuh ini saat merujuk pada jantung dan kondisi yang memengaruhi organ ini.

Otopsi adalah salah satu spesialisasi pengobatan klinis di mana MT yang tidak berbumbu dapat menemukan beberapa batu sandungan. Sementara terminologi khusus ini dapat ditemukan di bagian patologi dari beberapa kamus medis, terminologi bisa sangat mencoba ketika mencoba mempelajari "istilah" otopsi.

Penulis ini, sebagai instruktur online untuk terminologi medis, merasa sangat frustasi untuk mengarahkan siswa ke sumber yang dapat dipercaya khususnya untuk transkripsi laporan otopsi. Beberapa layanan transkripsi menawarkan magang dalam spesialisasi kedokteran ini yang sangat teknis dan dianggap sebagai materi level 2 oleh sebagian besar.

Memahami tujuan otopsi dan bahasa kedokteran di sekitarnya sangat membantu dalam mempersiapkan siswa dan MTs untuk menyalin laporan. Berlawanan dengan konsepsi kebanyakan orang, semua otopsi tidak dibuat sama.

Jenis Otopsi

Pada dasarnya ada dua jenis otopsi meskipun masing-masing dapat dilakukan dengan cara yang disingkat atau cara yang ekstensif. Kedua jenis ini berbeda karena keadaan seputar kematian berbeda.

Otopsi Klinis. Ini adalah jenis otopsi yang dilakukan ketika seseorang meninggal di rumah sakit dan ada pertanyaan tentang penyebab kematiannya. Misalnya, seorang pasien yang kelihatannya baik-baik saja dan pulih setelah operasi tetapi tiba-tiba mengalami serangan jantung dan meninggal. Hasilnya "mungkin" emboli paru, tetapi otopsi perlu dilakukan untuk memastikan hal ini.

Otopsi Forensik. Ini adalah jenis otopsi yang dilakukan terhadap orang tak dikenal yang ditemukan tewas di hutan, orang yang diidentifikasi ditemukan tiga hari setelah dia meninggal di rumahnya, atau jenis otopsi yang dilakukan terhadap korban penikaman atau korban tembakan. Rincian otopsi biasanya sangat teliti dan mungkin juga termasuk bukti yang dibawa bersama tubuh seperti barang pribadi atau benda yang ditemukan di tempat kejadian perkara. Alat bukti dan cara kematian dapat digunakan sebagai pembuktian dalam kasus pidana dan harus didokumentasikan secara lengkap.

Apa yang Diberitahukan oleh Otopsi kepada Kami

Dalam istilah yang paling sederhana, otopsi memberi kami informasi berikut:

Apa. Apa yang membunuh orang itu
Kapan. Kapan orang itu meninggal - hari ini atau minggu lalu?
Mengapa. Apakah ada cedera atau kondisi yang berkontribusi?

Cara kematian juga sangat penting dan selalu salah satu dari yang berikut:

Alam
Kebetulan
Pembunuhan
Bunuh diri
Yg tak dpt ditentukan

Kanvas minyak tahun 1890 ini menggambarkan otopsi.

E. Simonet, PD-Art, melalui Wikimedia Commons

Anatomi Laporan Otopsi

Kebanyakan laporan otopsi saat ini mengikuti format. Format ini dapat bervariasi tergantung pada institusi tetapi sebagian besar berisi kumpulan informasi dasar yang relatif sama.

Perlu juga dicatat di sini bahwa pemeriksa medis dapat melakukan otopsi (dan biasanya melakukannya) tetapi petugas koroner juga dapat melakukannya. Tidak seperti pemeriksa medis (yang biasanya adalah dokter dengan latar belakang patologi forensik), petugas koroner mungkin adalah mekanik pom bensin lokal di daerah pedesaan dengan latar belakang medis tetapi bukan dokter. Sebagian besar koroner adalah dokter tetapi dalam beberapa kasus, otopsi diserahkan kepada seseorang yang memiliki pekerjaan penuh waktu lain. Laporan mereka tentu saja mungkin kurang teknis daripada yang dikatakan seorang pemeriksa medis di New York City.

Komponen dasar laporan otopsi (sebagian besar akan menjadi bagian dari setiap laporan):

Lembar Wajah Otopsi. Informasi umum seperti penyebab kematian.
Ringkasan Sejarah. Detail tentang apa yang terjadi sebelum kematian orang tersebut.
Jenis Ujian, Tanggal, Waktu, Tempat, Asisten dan Peserta. Spesifikasi ujian.
Presentasi, Pakaian, Barang Pribadi, Item Terkait. Bagaimana tubuh itu tiba.
Bukti Intervensi Medis. Intubasi, defibrilasi, kardioversi, dll.
Perubahan Postmortem. Rigor mortis, livor mortis, putrefaction, dll.
Studi Pencitraan Postmortem. CT atau MRI untuk menentukan apakah otopsi diperlukan.
Identifikasi. Bekas luka, tato, bekas luka operasi, tinggi badan, berat badan, dll.
Bukti Cedera. Luka tembak, luka pisau, patah tulang, dll.
Pemeriksaan Eksternal. Kondisi tubuh (yang mempengaruhi pengaturan pemakaman).
Pemeriksaan Internal. Pemeriksaan organ untuk mencari tanda penyakit, trauma, dll.
Daftar Kaset Histologi dan Deskripsi Mikroskopis. Sampel diambil dan dicatat.
Hasil Toksikologi, Lab dan Prosedur Tambahan. Labs dijalankan untuk menentukan hasil
Diagnosis Patologis. Diagnosis diatur oleh sistem anatomi.
Ringkasan dan Komentar. Berhubungan dengan semua hal di atas dan menentukan penyebab kematian
Pernyataan Penyebab Kematian. Mencakup temuan lembar wajah dan menentukan penyebab utamanya.

Pemeriksaan Eksternal Judul Tingkat Kedua

Beberapa laporan akan dipecah menjadi judul yang disebutkan di bawah ini untuk mendefinisikan temuan pada pemeriksaan eksternal secara lebih jelas. Ini biasanya lebih sering terjadi pada otopsi forensik.

Umum: perubahan warna, bau, hidrasi, habitus tubuh, dan penyebaran rambut
Kepala: temuan di kulit kepala, dahi, rongga hidung, mulut, dll
Leher: massa, bekas luka, lecet, memar, tanda seperti tanda pengikat
Batang tubuh: dada, alat kelamin, daerah inguinal, batang depan dan belakang, bokong
Ekstremitas Atas: siku, pergelangan tangan, lengan bawah, jari tangan, tangan
Ekstremitas Bawah: paha, lutut, tungkai, pergelangan kaki, kaki dan jari kaki
Bukti Cedera: detail cedera luar atau tidak adanya cedera
Ringkasan: temuan keseluruhan dari pemeriksaan eksternal

Pemeriksaan Internal Judul Tingkat Kedua

Demikian pula, terkadang dalam otopsi yang lebih menyeluruh, pemeriksaan internal akan dipecah menjadi beberapa judul agar lebih mudah mencatat temuan secara organisasi.

Torso: menggambarkan organ / jaringan panggul, perut, toraks (lihat di bawah)
Kepala: mendeskripsikan otak, dura, kulit kepala, tengkorak, dll
Leher & Faring: menggambarkan pembuluh leher, lidah, faring, dll.
Spinal Column & Cord: mendeskripsikan medulla spinalis dan tulang belakang jika perlu.
Diseksi Tambahan: mendeskripsikan area tertentu seperti plasenta atau otot.

Karena ukuran / kategori torso yang besar, mungkin ada yang disebut heading level ketiga untuk torso saja seperti:

Metode Pengeluaran / Diseksi: bagaimana organ dikeluarkan.
Dinding Dada, Dinding dan Rongga Perut: tulang rusuk, rongga peritoneum, dll.
Berat Organ: berapa berat setiap organ dalam gram.
Sistem Kardiovaskular: deskripsi jantung dan pembuluh darah.
Sistem Pernafasan: deskripsi paru-paru, diafragma, dll
Sistem Pencernaan: deskripsi dari perut ke anus.
Sistem Hepatobilier: deskripsi organ seperti hati, kandung empedu, dll.
Sistem Retikuloendotelial: deskripsi kelenjar getah bening, limpa, sumsum tulang, dll.
Sistem urogenital: deskripsi kandung kemih, ginjal, organ reproduksi, dll.
Sistem Endokrin: deskripsi tiroid, paratiroid, kelenjar adrenal, dll.

Pentingnya Laporan Otopsi

Untuk alasan apa pun otopsi dianggap perlu, laporan otopsi adalah informasi penting dan terakhir dalam kehidupan seseorang. Otopsi dapat dilakukan karena berbagai alasan dan sementara sebagian besar MTs menganggap transkripsi laporan otopsi agak menyedihkan, laporan rekam medis khusus ini memiliki fungsi yang sangat penting dalam komunitas medis saat ini.

Pertimbangkan poin-poin ini:

Otopsi tidak dilakukan pada semua orang yang meninggal di rumah sakit: alasan selanjutnya menentukan.
Otopsi dapat menutup sebuah keluarga ketika seseorang meninggal mendadak.
Otopsi forensik dapat menentukan banyak faktor: bunuh diri versus pembunuhan.
Kondisi atau cedera medis seringkali tidak diketahui tetapi ditemukan melalui otopsi.
Penelitian medis diuntungkan secara langsung dengan otopsi.

Yang Harus Diketahui MTs Tentang Laporan Otopsi

Selain pemformatan terperinci seperti yang disebutkan di atas, ahli transkripsi medis harus mengetahui aset yang diperlukan ini saat mengetik laporan otopsi:

Pengetahuan yang kuat atau kemampuan penelitian untuk anatomi dan fisiologi sangat dibutuhkan.
Sumber daya terminologi kedokteran patologis adalah suatu keharusan.
Contoh laporan otopsi sangat membantu dalam memahami istilah.
Pengetahuan tentang toksikologi dan / atau istilah lab paling membantu.
Pengetahuan tentang terminologi radiologi juga merupakan nilai tambah yang besar.

Memulai, terutama saat baru saja lulus sekolah, MT mungkin kewalahan saat mengetik laporan otopsi. Sekali lagi, perlu dicatat bahwa transkripsi otopsi dipertimbangkan oleh sebagian besar kriteria Level 2 (sebagaimana ditentukan oleh AHDI — Association for Healthcare Documentation Integrity), yang berarti ini adalah materi yang lebih canggih dan di luar bidang biasa MT pemula.

Meskipun demikian, dengan ketekunan dan sumber daya serta sampel yang memadai, sebagian besar MTs dapat mengasimilasi bahasa kedokteran khusus ini. Namun, diperlukan banyak penelitian dan pemaparan yang konsisten untuk menjadi ahli dalam cabang transkripsi medis khusus ini.

Sangat membantu bagi MTs untuk menemukan sumber daya terminologi yang andal dan kredibel. Tambahan lain untuk belajar adalah menonton video dan presentasi dari sumber yang dapat dipercaya.

Dalam semua jenis situasi transkripsi medis, aturan standarnya adalah terus belajar, terus berpikir dan yang terpenting, terus meneliti dan itu akan menjadi lebih mudah seiring berjalannya waktu. Apalagi dalam ranah teknis seperti spesialisasi otopsi, MTs yang berkualitas sangat dibutuhkan.

Otopsi Virtual

Tonton video di bawah ini untuk melihat bagaimana pencitraan dapat membantu dalam proses otopsi.